系别

专业班别

宿舍

     栋      号

姓名

性别

本人联系电话

生源地

家庭联系人姓名

家庭联系电话  （固定电话）

家庭详细   住址

申请缓交学费金额（元）

申请缓交教育费原因及还款计划

缓交学费原因：

还款计划：

所欠教育费拟解决办法

1、申请国家助学贷款；2、其他

申请人承诺

本人保证以上填写内容真实无误，并将严格遵守学院学生教育收费有关规定，严格执行本人的还款计划。

                      申请人签名：

                                              年      月     日

家长意见

                    家长签名：

                                          年      月     日

年级意见

辅导员签名：                        

        年      月     日

系（部）   意见

负责人签名（盖章）：                    

                                           年      月     日

学生处意见

负责人签名（盖章）：                   

                                           年      月     日

学校审批